慢性病患者：不同疾病有不同的最佳饮食方式

心血管病往往与慢性病相伴相生。临床医学研究指出，饮食生活状态改变，导致高血糖、高血脂，这都是心血管疾病发病率升高的主要原因。高血压直接损伤血管，也是心血管病的危险因素之一。另外，中国疾控中心曾发文指出，糖尿病是体内糖类代谢异常所造成血糖值很高的疾病。糖尿病患者末梢血管容易发炎、阻塞而导致血管病变。若糖尿病伴随高脂血症，对血管是双重伤害，死亡率极高。

那么，有慢性病的患者应该如何饮食？美国预防心脏病学会的声明指出，预防心血管病有最佳饮食方案，以水果、蔬菜、豆类、坚果、种子、植物蛋白、含脂肪高的鱼类为主的饮食，有预防心血管病的作用。尤其要注意6个少吃：饭吃八成饱、少吃饱和脂肪、少吃反式脂肪、少吃胆固醇、少吃盐和少吃精制碳水化合物。

有高脂血症者应减少饱和脂肪的摄入。建议将饱和脂肪替换成单不饱和、多不饱和脂肪，减少膳食胆固醇摄入，增加富含膳食纤维的食物，如此均可降低低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。

有高血压者推荐DASH饮食（防治高血压饮食疗法）。DASH饮食模式是指：多摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、膳食纤维、鱼、低脂奶制品，少摄入食盐、加工肉类和红肉、饱和脂肪酸和甜食。从水果和蔬菜中摄入丰富的钾，来防治高血压。

2型糖尿病患者，应注意控制体重。预防糖尿病，要防止体重增加和肥胖，有效减重和进行体重管理，可延缓糖尿病进展。

另外，肥胖也是心血管病的危险因素之一，应适量多吃酸奶、水果（非果汁）、全谷物、豆类、鱼和坚果，防止体重增加和肥胖。

特殊人群：儿童应防肥胖老人要注意补充营养

众所周知，老年人是心血管病的高发人群。天津医科大学公共卫生学院研究发现，2019年我国61%的心血管疾病负担由动脉粥样硬化性心血管病所致。而我国面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力。30年来我国心血管病负担持续上升，人口老龄化是最主要的原因。随着年龄的增长，免疫力下降是老年人患慢性病的原因之一。北京协和医院营养科于康副教授指出，均衡营养、科学膳食是免疫之本。

对于儿童，美国心脏协会提出7个心血管健康指标，包括4种健康行为（不吸烟、理想体重、多运动和健康饮食）和3种健康因素（理想血压、血脂、血糖）。北京大学公共卫生学院儿童与青少年健康研究所和中山大学公共卫生学院，近日发表的一项全国性横断面研究发现，在中国儿童和青少年中，达到7个理想的健康指标者仅占1.7%，70%的人运动不足和饮食不健康。

美国预防心脏病学会的声明指出，儿童从小就应防肥胖。应尽早开始进行心血管病一级预防，强调通过对饮食习惯进行小改变，制定有重点的、可行的、可衡量的营养相关目标。

从儿童期到成年期，体重与心血管病风险增加的关联最为强烈。

老年人营养缺乏的风险高。老年人发生蛋白质缺乏、微量营养素缺乏的风险增加。随着年龄增大，口腔和牙齿健康、神经功能的变化，会影响咀嚼、吞咽、味觉，会增加心血管病风险。因此，在合适的情况下，老年人可考虑服用补充剂，并改变食物的质地、形状和味觉或嗅觉特征，以预防心血管病。

维生素补充剂：证据尚缺乏不建议服用

既然老人可考虑服用补充剂平衡营养，那么维生素补充剂是否适用于所有人？美国预防心脏病学会的声明指出，随机对照研究和前瞻性队列研究证据表明，普通人补充复合维生素或矿物质，不能预防心血管病。不建议通过补充维生素的方式来预防心血管病。

尽管有证据表明，植物甾醇/甾烷醇、黏胶纤维等有助于改善心血管危险因素，但由于净获益、费用和长期持续使用可操作性不明，证据仍不明确。绿茶、姜黄等植物补充剂配方尚未标准化，且可与药物发生相互作用，有导致急性肝损伤的风险。

一些研究显示，抗氧化剂混合物和烟酸等增加心血管风险；钙补充剂，尤其以较大剂量服用以及不与维生素D同时服用时，或增加心血管事件发生风险，而食物来源的钙则无此风险。

此外，美国预防心脏病学会的声明指出，社会决定因素也影响饮食。个人在获取食物和社会资源方面存在不平等会影响健康饮食。根据中国疾病负担报告，高钠摄入、饮酒、谷类摄入不足、水果摄入不足、坚果摄入不足、蔬菜摄入不足、低ω-3、纤维摄入不足、豆类摄入不足和多不饱和脂肪摄入不足等饮食因素均与疾病负担增加有关。

声明还建议，多学科联合来防控心血管病。为控制心血管危险因素，鼓励请营养师会诊。